Ficha de inscripción / Entry Form

Nombre Completo / Full Name:
Pseudónimo / Nickname:
Qué nombre desea usar para autoría de su obra? / Which name do you wish to use to author your works?	Nombre completo / Full Name Pseudónimo / Nickname Ambos / Both
Nacionalidad / Country of origin:
Dirección completa. Incluya código postal, ciudad y país / Full Address. Include postal code, city and country :
Email Address:
Email alterno / Alternate Email Address:
Website URL:
Blog URL:
Trabajo o ocupación / Work or occupation:
Categoría(as) en la que participa / Entry Category (ies):	Obras Bidimensionales y Arte Objeto / Bidimensional Works and Object Art Artes Escénicas / Performing Arts Video y Audio / Video and Audio
Título de la obra. Indique categoría respectiva, dimensiones y/o duración / Works Title. Indicate respective category, dimensions and/or duration:
Valores de inscripción por categoría / Entry Fee per category	US$1 CATEGORIA Obras Bidimensionales y Arte Objeto / Bidimensional Works and Object Art CATEGORY US$1 CATEGORIA Artes Escénicas / Performing Arts CATEGORY US$1 CATEGORIA Video y Audio / Video and Audio CATEGORY
TOTAL Valor de inscripción (Ver formas de pago al final de este formulario) / TOTAL Entry Fees ( See forms of payment at the bottom of this form.)	US$1 Participación en una CATEGORIA / One CATEGORY participation US$2 Participación en dos CATEGORIAS / Two CATEGORIES participation US$3 Participación en tres CATEGORIAS / Three CATEGORIES participation
Entiendo que al enviar mi obra, no espero que me sea devuelta. Estoy de acuerdo en donarla al Combinado de Arte Déjame Ver para el evento TODO x1 YORCH y autorizo su venta, subasta o exposición para futuras muestras / I understand that once I send my work it will not return. I agree to donate it to Combinado de Arte Déjame Ver for TODO x 1 YORCH artshow and autorize for it to be shown in future exhibitions and/or to be sold or auctioned.	De acuerdo / Agree No estoy de acuerdo / Disagree

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